发布时间：2024-07-04 14:59    来源：中国食品报网

　　健康是人民幸福和社会发展的基础，我国高度重视人民健康，大力推进健康中国建设。近期，国家卫生健康委组织编制系列食养指南，以期发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质、新食品原料和传统食养食品融入合理膳食中。同时，指南针对不同人群、疾病不同阶段、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议，以提升膳食指导个性化适用性和可操作性。国家卫生健康委邀请相关领域专家对系列食养指南进行了解读。

      限制高嘌呤食物摄入，防止“痛”从口入

　　“饮食与高尿酸血症和痛风的发病关系很大。”国家食品安全风险评估中心营养一室副主任方海琴在解读《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（以下简称“高尿酸血症与痛风指南”）时说，“对于痛风患者，有的食品吃了可能会加重病情。”高尿酸血症与痛风指南中，首先根据高尿酸血症和痛风的疾病特点和营养学理论、中医食养理论，提出了7条食养原则和建议，包括食物多样，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量饮水，限制饮酒；辨证辨体，因人施膳；因地因时，择膳相宜等。其次，指南针对高尿酸血症和痛风人群提供了一些食物选择，还根据不同的证型特点，推荐了相应的食药物质和食养方。比如，一些高尿酸血症患者易表现出中医的湿浊症，湿气比较重，对此推荐了像橘皮、砂仁等食药物质，以及橘皮茶、砂仁茶等茶饮。最后，指南根据不同地区、不同季节的食养建议和食材特点，制定了高原、内陆、沿海等不同地区的四季食谱示例。其中，每个地区、每个季节至少列举了3天食谱，让患者直观了解每天吃多少、吃什么。此外，指南还提供了常见食物交换表，使患者可以参照食谱的同时，根据身边可以买到的食物做一个更合理的互换选择。“指南将食养上升到了实践，更方便消费者跟随并进行实际操作。”

　　方海琴表示，对于高尿酸血症和痛风的人群，饮食关键是要限制一些高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、冷海区的深海鱼、浓的肉汤等。但是限制高嘌呤食物不等于不吃肉或吃素，而是要吃高蛋白、低嘌呤的食物，比如鸡蛋蛋白、牛奶等。三餐食物应考虑限制摄入总能量，保持理想体重，控制摄入高能量食物，比如油炸食品及甜食，并培养清淡口味。限制摄入对于尿酸的代谢有影响的酒精，少喝或不喝含糖饮料，尤其是冰镇啤酒和饮料会造成血尿酸骤然升高，每天摄入2000—3000毫升的白开水，以保证尿量在2000毫升以上。此外，每天至少吃500克蔬菜是关键。

　　方海琴特别提到，主食属于碳水类食物，推荐摄入糖分释放较慢、不会引起血糖快速增长的食物，比如窝头、燕麦等粗粮。全谷物食物每日摄入量不要低于主食量的30%，同时每天应摄入膳食纤维25—30克，可以适当多吃一些高膳食纤维食物。

      控制膳食总能量，拒绝负“重”前行

　　肥胖是一种慢性代谢性疾病，近年来我国居民超重和肥胖比例不断上升，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6—17岁儿童青少年的肥胖率为7.9%，18岁以上的居民肥胖率为16.4%，而在1982年的时候儿童青少年肥胖率仅为0.2%。肥胖不但会增加过早死亡的风险，还与各种慢性非传染性疾病密切相关。

　　中国疾控中心营养与健康所学生营养室主任张倩介绍，《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称“肥胖食养指南”）结合近些年发布的一系列跟肥胖相关的政策、指南和标准，包括《中国居民膳食指南（2022）》《中国肥胖预防和控制蓝皮书》《学生餐营养指南》等，根据一系列循证医学和专家的共识，提出了成人或儿童肥胖的食养指南。肥胖食养指南中说明了制定背景、疾病特点、食养原则和建议，并在附录中列出了“食物的选择”“常见食物的交换表”“不同地区的食谱示例”“食养方举例”等实用工具，提高了指南的操作性。张倩建议，参照食谱或食养方时，要明确应用人群的年龄、性别，结合其膳食摄入特点和身体活动水平，根据食物交换表，结合地区、季节特点合理搭配食物或食养物质。可以进行专业营养评估或中医辨证后，结合个人的、个性化的特点，设计具体食养方案，并及时进行调整。

　　“在控制体重或减重的过程中，控制膳食总能量摄入和调整膳食结构非常重要，且是最基本的。”张倩说道。对于肥胖的成人，推荐每日能量摄入平均降低30%—50%左右，或是降低500—1000千卡。而处于生长发育关键时期的儿童青少年，则更强调平衡膳食，所以肥胖儿童青少年在减重过程中，应该在膳食能量推荐量的基础上，减少20%左右，即吃饭八分饱。在减重的过程中，推荐选择小份食物，脂肪的能量占总量的20%—30%，蛋白质占15%—20%，碳水化合物占50%—60%。以上说法较为抽象，转化成食物，应选择全谷物和杂豆，保证每日300—500克（生重）计算的新鲜蔬菜，适量水果，优选高蛋白质、低脂肪的肉类，如鱼类或禽类，每天喝300毫升及以上的奶及奶制品，烹饪过程中要控制油、盐、糖的用量，多用蒸、煮、熘、水滑的烹调方式，少用煎炸或者烤。早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要适量或者少吃。

　　预防和控制儿童青少年的肥胖一直受到社会各界关心关注。张倩建议，预防和控制肥胖不光要靠孩子自己努力，更需要全社会共同努力，创造一种良好的健康环境，比如定期监测孩子的生长发育状况，开展营养健康教育，向孩子和家长传播肥胖预防和控制的知识和技能。作为家长，要提高自身营养健康素养，给孩子提供营养均衡的食物，培养孩子良好的饮食行为习惯。作为学校，应根据不同年龄段儿童青少年特点设置营养健康课程。另外，也要鼓励儿童青少年进行自主学习或者同伴教育，提高儿童青少年肥胖防控技能。作为社区，应该给儿童青少年提供肥胖防控支持性环境，比如通过多种形式宣传肥胖防控知识，配足儿童青少年适用的运动场所或设施设备。作为食品企业，应多生产相对健康的食品，逐步降低加工食品中的油、盐、糖用量，减少针对孩子的营销，创造良好的预防和控制儿童青少年肥胖的环境。

      遵循精准施治原则，保障“肾”强力壮

　　中国营养学会理事、北京大学第一医院临床营养科副主任窦攀介绍，《成人慢性肾脏病食养指南（2024版）》（以下简称“慢性肾脏病食养指南”）根据慢性肾脏病的疾病特点以及慢性肾脏病的分期、分型，给出了具体且形象的10条食养原则和建议。在慢性肾脏病食养指南中列出了5个附录，详细描述了慢性肾脏病患者在不同肾病分期时的营养治疗原则、营养热量蛋白质计算方式等。在附录中，根据不同病区，比如东北、西北、华北、华东地区等，以及不同季节提供了实用的食谱帮助患者选择食物。慢性肾脏病食养指南同样提供了“食物交换表”以方便肾病患者使用。

　　窦攀表示，处于肾病3—5期的患者应该在以植物性食物为主的饮食基础上，实行低蛋白饮食，通过减少摄入过多的蛋白质，降低肾病患者肾脏负担，从而延缓肾病的发生和进展。低蛋白饮食即在均衡合理的饮食基础上，蛋白质每天摄入量为理想体重乘以0.6克。举个例子来说，理想体重为身高减105，女性平均身高为165厘米，理想体重即为165减去105，在60公斤左右。在肾病3—5期的状态下，推荐蛋白质总量为60公斤乘以0.6克，即一天蛋白质总量为36克。

　　窦攀特别提到，慢性肾脏病患者营养不良发生率较高，尤其是处于慢性肾脏病3—5期的患者随着肌酐水平和尿素氮的升高、电解质的紊乱，常常会食欲下降，从而导致患者营养素摄入不足，出现营养不良。指南中的第2个原则为能量充足、体重合理、谷物适宜、主食优化。其中，充足的能量是慢性肾脏病患者维持正常体重的重要保障，患者在能量不足时，蛋白质和脂肪就会被分解产生一系列代谢产物，经过肾脏排泄，增加肾脏负担。“对于处于慢性肾脏病3—5期的患者来说，需要实施高热量低蛋白饮食，这就需要对普通的米面进行优化，即指南中提到的主食优化。”窦攀介绍，可以选择一些蛋白质含量比较低但能量又比较高的食物，比如红薯、土豆、山药、芋头、沙葛等，或者是用它们做成的淀粉制品，如小麦淀粉、红薯淀粉、土豆粉、木薯粉等作为能量补充。如果条件允许，也可以选择去蛋白大米、低蛋白大米或低蛋白的淀粉，还有肾病患者专用的能量补充剂。

责任编辑：小牛